eNews 新聞網/ 寧于晨2023.12.01 10:19
台灣近年來自殺死亡率呈現回升趨勢,尤其在15至24歲的青少年群體中,自殺死亡率更是驚人的10.7人/10萬人,是2014年的兩倍。振興醫院與台北榮總、陽明交大的研究團隊今(30)日公布一項令人振奮的研究成果,他們成功將原本被視為毒品的「K他命」(Ketamine)轉化成治療「難治型憂鬱症」的神藥,其抗憂鬱療效極佳,能降至少50%的自殺風險。
研究團隊針對振興醫院、台北榮總兩醫院收治的難治型憂鬱症具有嚴重自殺傾向的病患共84人,其中女性59位、男性25位,進行隨機雙盲實試、每組42人,一組接受0.5毫克/公斤的K他命,另一組控制組接受不具抗憂鬱藥效的咪達唾侖(midazolam,安眠劑)0.045毫克/公斤。兩組均為單一劑量點滴靜脈注射,歷時40分鐘完成,並同時以定時量測法,依據蒙哥馬利憂鬱量表(MADRS)為憂鬱症狀療效評估;強烈自殺傾向的診斷標準乃以MARDS問卷第10題大於等於4分即「病患認為也許死了較好,常有自殺想法;認為自殺為解決方法之一,但無具體計劃或決心」至6分即有「明確的自殺計劃,正在等待機會,積極準備自殺」,及同時使用哥倫比亞自殺嚴重度量表(CSSRS)和自我正向和負向的自殺意念評量表(PANSI)進行測量。
研究團隊發現,利用麻醉劑量20分之1的極小劑量K他命治療具有嚴重自殺傾向的難治型憂鬱症病患,其抗憂鬱療效極佳。結果顯示,有一半的自殺病患能降低自殺風險達50%以上,另有約20-25%的病患達到部分緩解,尤其在重複注射後,療效更為顯著,能有效縮短傳統抗憂鬱劑需3星期至1個月才會出現療效的空窗期。在第3星期K他命注射後的21天追蹤期時,仍有約一半的病患屬於下降自殺風險之反應良好者,而部分緩解者亦有15-20%左右,只有1/4仍屬難治的自殺病患。
▲研究團隊發現,利用麻醉劑量20分之1極小劑量K他命治療具有嚴重自殺傾向之難治型憂鬱症病患,有著極佳抗憂鬱療效。(示意圖/資料庫)
振興醫院精神醫學部教授蘇東平表示,雖抗憂鬱劑使用普遍且新藥陸續上市,但憂鬱症導致的自殺率仍不見下降趨勢,其中一個原因就是傳統抗鬱劑需3星期至1個月左右才會出現療效,此段空窗期如處理不佳,病患將承受極端痛苦,甚而自殺失去生命。蘇東平強調,K他命療效發揮是有其時間的適當性,當發病小於24個月及使用抗鬱劑在4種以下的患者,K他命較能達到預期療效。
蘇東平教授進一步解釋,注射K他命後在40分鐘內可以快速改變患者前額葉杏仁核、海馬迴的狀態,這是典型的憂鬱症大腦表現。患者注射低劑量K他命後,大腦前額葉明顯活化,杏仁核和海馬迴不再發亮,非常快速且有效地降低憂鬱。從研究結果來看,低劑量K他命靜脈注射治療是一種安全、可接受性及耐受性均佳,且對具嚴重自殺傾向的難治型重度憂鬱症患者有療效的治療方法。
由於K他命的抗憂鬱療效可維持10至14天,抗自殺療效可以維持5至7日,因此面對有嚴重自殺傾向的病患,臨床上建議在1週內連續注射2至3次低劑量K他命,以期快速下降其自殺危險性及增加存活率。主要的研究者之一、台北榮總青少年精神科主任陳牧宏表示,在該院研究中發現,患者在注射低劑量K他命治療後,不僅自殺意念降低,還達到增加患者「想活下去」的作用,該院1位從國中就不斷有自殺念頭的女性病患經治療後,28歲時治好,不再產生自殺意圖。
台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會理事長白雅美表示,這是非常大的突破,目前國際大藥廠研發的抗憂鬱藥物,治療用藥費用都要超過數十萬元以上,而這次由振興和台北榮總合作的研究中使用的低劑量K他命價格低廉,且效果更佳,相信可以拯救更多條寶貴生命;振興醫院院長魏崢也表示,醫學的進步搶救許多重病生命,惟有自殺死亡的防治仍相當棘手。據統計,台灣因人民的自殺所帶來的經濟損失高達近400億,所以他很高興能看到振興和北榮、陽明大學合作的研究領先亞洲,也希望能真正幫助到正處於心靈低落的病友們。
針對濫用K他命一事,蘇東平強調,藥物濫用者所使用的K他命劑量是治療用劑量的數十到百倍以上,這種劑量不但沒有治療效果,還會成癮並引起副作用,而有關低劑量使用的研究已長達13年之久,美國等國家使用也有10多年以上,均無副作用。而且根據研究結果顯示,K他命能發揮自殺防治療效,尤其現正值秋冬季節交替,及目前選戰所激起的氛圍,都易引發或加重憂鬱症患者的病情,希望這個研究結果能引起大眾的關注,進而搶救更多寶貴的生命。